kronik prostatit

Birçok uzmana göre, kronik prostatit, organın parankimal ve interstisyel dokusunda hasar ile karakterize, olası otoimmün bozuklukların eklenmesiyle bir enfeksiyonun neden olduğu inflamatuar bir hastalıktır. Hastalık 1850'den beri tıpta biliniyor, ancak bugün bile yeterince anlaşılmamış ve tedaviye yetersiz yanıt veriyor. Kronik bakteriyel (%6-10) ve bakteriyel olmayan (%80-90) prostatit, erkeklerde en sık görülen ve sosyal açıdan önemli inflamatuar hastalıklardır ve yaşam kalitelerini önemli ölçüde azaltır. Hastalık esas olarak genç ve orta yaşlı insanlarda kaydedilir ve genellikle bozulmuş çiftleşme ve üretken işlevler (azalmış güç, kısırlık, vb. ) ile komplike hale gelir. Hastalık, 20 ila 40 yaş arasındaki vakaların %8 - 35'inde erkeklerde kaydedilir.

Bakteriyel prostatitin nedeni, üretradan veya lenfojen ve hematojen yollardan beze nüfuz eden piyojenik floradır. Kronik nonbakteriyel prostatitin etiyolojisi ve patogenezi bilinmemektedir. Esas olarak 50 yaşın üzerindeki erkekleri etkiler.

Hastalığın gelişim nedenleri

Kronik prostatit şu anda polietiyolojik bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Hastalığın, enfeksiyonun prostata girmesinin bir sonucu olarak ortaya çıktığı ve daha sonra patolojik sürecin katılımı olmadan ilerlediği kanısındayız. Bir dizi bulaşıcı olmayan faktör buna katkıda bulunur.

Kronik prostatit gelişiminde bulaşıcı faktörler

Vakaların %90'ında patojenler üretradan beze girerek akut veya kronik prostatite neden olur. Asemptomatik taşıma vakaları olmuştur. Hastalığın seyri, insan vücudunun savunmasının durumundan ve patojenin biyolojik özelliklerinden etkilenir. Akut prostatitten kronik prostatite geçişin, aşırı fibröz doku üretimine bağlı doku elastikiyetinin kaybına bağlı olduğu varsayılmaktadır.

Kronik prostatitin etken maddeleri arasında aşağıdaki patojenler bulunur:

• Vakaların% 90'ında hastalık, Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (dışkı enterococcus), biraz daha az sıklıkla - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes ve Enterobacter gibi gram negatif bakterileri ortaya çıkarır. . Gram pozitif bakteriler enterokoklar, streptokoklar ve stafilokoklar nadirdir.
• Koagülaz negatif stafilokoklar, üreaplazma, klamidya, Trichomonas, gardnerella, anaerobik bakteri ve Candida cinsi mantarların rolü tam olarak aydınlatılamamıştır.

Enfeksiyon prostata çeşitli şekillerde girer:

• Prostatit ve üretritin sık görülen kombinasyonu ile kanıtlandığı gibi, büyük olasılıkla yükselen bir yol.
• Hematojen prostatit, enfeksiyon, kronik bademcik iltihabı, sinüzit, periodontitis, pnömoni, kolesistit ve kolanjit, cildin pürülan hastalıkları vb.
• Temasla, kronik prostatit, üretrit ve üretra darlıkları ile gelişir, enfeksiyon, idrar akışı ile yükselen beze girdiğinde, böbreklerin pürülan enfeksiyonları ile, epipidimit, deferentit ve funikülit için kanaliküler yolla, tanı ve terapötik ürolojik manipülasyonlar sırasında ( kateterizasyon, üretralizasyon ), transüretral dahil.
• Lenfojen enfeksiyon, prostata proktit, hemoroidal damarların tromboflebiti vb.

Kronik prostatit gelişiminde bulaşıcı olmayan faktörler

kimyasal faktörler

Uzmanlara göre, kronik prostatit gelişiminde öncü rol, idrarın üretradan beze atılmasıyla prostat ve seminal veziküllerin boşalmasının bozulmasına yol açan intraprostatik idrar reflüsüne aittir.

Hastalıkla birlikte, organın ödemine yol açan vasküler reaksiyonlar gelişir, üretranın düz kas dokularının tonunun sinir ve hümoral regülasyonu bozulur, alfa aktivasyonu bozulur._bir–Adrenerjik reseptörler dinamik obstrüksiyon gelişimine neden olur ve yeni intraprostatik reflülerin gelişmesine katkıda bulunur.

Geri akışlı idrarda bulunan üratlar, bir "kimyasal inflamatuar yanıtın" gelişmesine yol açar.

Hemodinamik bozukluklar

Pelvik organlarda ve skrotumda kronik inflamasyonu ve dolaşım bozukluklarını desteklerler. Obezite, cinsel yoksunluk, cinsel dismetri, sık hipotermi, zihinsel ve fiziksel aşırı yüklenme ile, örneğin, sürücüler, ofis çalışanları vb. gibi yerleşik bir yaşam tarzına öncülük eden kişilerde tıkanıklık gelişir. Baharatlı ve baharatlı yiyecekler, alkol ve sigara vb. alımı, iltihaplanma sürecinin korunmasına katkıda bulunur.

Diğer faktörler

Kronik prostat iltihabını destekleyen başka birçok faktör vardır. Bunlar şunları içerir:

• Hormonal.
• Biyokimyasal.
• Bozulmuş bağışıklık tepkisi.
• Otoimmün mekanizmalar.
• Bulaşıcı ve alerjik süreçler.
• Prostat bezlerinin yapısının özellikleri, tam drenajda zorluğa yol açar.

Oldukça sık, kronik prostatit gelişiminin nedenlerini belirlemek mümkün değildir.

Prostatit sınıflandırması

ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından 1995 yılında önerilen sınıflandırmaya göre, prostatit şu şekilde ayrılır:

• Akut (kategori I). %5 - %10'dur.
• Kronik bakteriyel (kategori II). %6 - %10'dur.
• Kronik bakteriyel olmayan inflamatuar (kategori IIIA). %80 - %90'dır.
• Kronik bakteriyel olmayan inflamatuar olmayan (kategori IIIB) veya kronik pelvik ağrı sendromu.
• Tesadüfen teşhis edilen kronik prostatit (kategori IV).

Kronik prostatit belirtileri ve semptomları

Kronik prostatitin seyri uzundur, ancak monoton değildir. Alevlenme dönemleri, karmaşık anti-enflamatuar ve antibakteriyel tedaviden sonra ortaya çıkan göreceli sakin dönemlerle değiştirilir.

Kronik bakteriyel prostatitin gelişmesinden önce genellikle bakteriyel veya gonore bir yapıya sahip üretrit, pelvik organlarda ve skrotumda bakteriyel olmayan dolaşım bozuklukları (hemoroid, varikosel, vb. ), cinsel aşırılıklar gelir.

Kronik prostatitli hastaların birçok şikayeti vardır. Yıllarca doktora giderler ama çok nadiren prostat hastalığı için muayene olurlar. Hastaların yaklaşık dörtte biri herhangi bir şikayette bulunmamakta veya hastalık yetersiz klinik semptomlarla ilerlemektedir.

Kronik prostatitli hastaların şikayetleri şartlı olarak birkaç gruba ayrılabilir.

Üretranın daralması ile ilişkili idrar bozuklukları:

• İdrarın başlangıcında zorluk.
• Zayıf idrar akışı.
• Aralıklı veya damla damla idrara çıkma.
• Mesanenin eksik boşalma hissi.

Sinir uçlarının tahrişine bağlı semptomlar:

• Sık idrara çıkma.
• İdrar yapma dürtüsü keskin ve şiddetlidir.
• Küçük porsiyonlarda idrara çıkma.
• İdrar yapma dürtüsü sırasında idrar kaçırma.

Ağrı sendromu:

• Ağrının şiddeti ve doğası farklıdır.
• Ağrının lokalizasyonu: alt karın, perine, rektum, kasık ve alt sırt, iç uyluk.

Cinsel işlev bozukluğu:

• Boşalma sırasında rektum ve üretrada ağrı.
• Yavaş ereksiyon.
• Orgazm kaybı.
• Erken boşalma vb.

Sinir sistemi tarafında: hastaların dikkatini sağlık durumlarına sabitleme şeklinde nevrotik bozukluklar.

Kronik bakteriyel olmayan prostatit belirtileri ve semptomları

Erkeklerde kronik pelvik ağrı sendromu (CPPS), kronik prostatit için olağan semptomlarla ortaya çıkar, ancak idrarın 3. bölümünde ve prostat bezinin salgılanmasında bakteri yoktur. CPPS, kronik bakteriyel olmayan interstisyel sistit, rektal hastalıklar, spastik pelvik taban miyalji sendromu ve organın innervasyonundaki ve hemodinamiğindeki bozuklukların neden olduğu fonksiyonel prostat lezyonları ile simüle edilebilir.

Nörovejetatif fonksiyon bozulursa, üretra lümenini hızlı ve tamamen kapatma zorluğu ile kendini gösteren atoni ve bezin innervasyonunun ihlali not edilir. Aynı zamanda, idrar yaptıktan sonra idrar damla damla uzun süre atılmaya devam eder. Bu tür hastalarda, çalışma, artan terleme ve kardiyak aktivitenin uyarılabilirliği, dermografizmdeki değişiklikler ile kendini gösteren kararsızlığı ve artan uyarılabilirliği ortaya koymaktadır.

Hastalığın komplikasyonları

Kronik prostatitin uzun seyri, bozulmuş cinsel ve üreme fonksiyonları, vezikülit ve epipidimit gibi hastalıkların gelişimi ve ayrıca organın sertleşmesi ile komplike hale gelir. Organın sklerozu, lokal mikro dolaşımı ve ürodinamiyi ve ayrıca cerrahi müdahalelerin sonuçlarını kötüleştirir. Periüretral dokuların fibrozu, idrar bozukluklarının gelişmesine yol açar.

teşhis

Kronik prostatit gelişiminin birçok nedeni olduğu için, onu teşhis etmek için bir dizi tanı çalışması kullanılır. Tedavinin başarısı, hastalığın nedenlerinin doğru belirlenmesine bağlıdır. Kronik prostatit tanısı aşağıdaki verilere dayanmaktadır:

• Klasik semptom üçlüsü.
• Bir dizi fiziksel yöntem (prostatın dijital rektal muayenesi).
• Bir dizi laboratuvar yöntemi (idrar analizi ve prostat sekresyonunun mikroskopisi, kültür ve mikrofloranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi, idrar ve kanın genel analizi).
• Gonokok tespiti için, üretradan bir yaymanın bakteriyoskopisi, PCR ve serolojik yöntemler (üreaplazma ve klamidya tespiti için).
• Üroflüometri.
• Prostat biyopsisi.
• Enstrümantal yöntemler kompleksi (ultrason).
• Hastanın bağışıklık durumunun belirlenmesi.
• Nörolojik durumun belirlenmesi.
• Tedavi etkisizse ve komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme, kan kültürü vb.

Prostatın palpasyonu

Hastalığın tanısında büyük önem taşıyan, alevlenme döneminde artan ve iltihaplanma sürecinin azalma döneminde azalan prostatın palpasyonudur. Kronik prostatitte demir alevlenmesi sırasında ödemli ve ağrılıdır.

Organın kıvamının yoğunluğu farklı olabilir: yumuşama ve sıkıştırma alanları palpe edilir, çöküntü bölgeleri belirlenir. Palpasyonda bezin şeklini, seminal tüberküllerin ve çevre dokuların durumunu değerlendirmek mümkündür.

Transrektal dijital muayene süreci, bezin salgısının toplanması ile birleştirilir. Bazen her paydan ayrı ayrı sırrı elde etmek gerekir.

3 bardak idrar örneği ve prostat salgısının analizi

Kronik prostatit tanısında "altın standart" şunlardır:

• İdrarın ilk bölümünün toplanması.
• İdrarın ikinci kısmının toplanması.
• Bezin salgısının masajla elde edilmesi.
• İdrarın üçüncü kısmının toplanması.

Ayrıca, malzemenin mikroskobik ve bakteriyolojik incelemesi yapılır.

Prostat iltihabı ile:

• Mikrobiyal sayım (CFU) 10'u aşıyor³/ ml (10^dört/ ml epidermal stafilokoklar için), ancak onlarca ve yüzlerce az sayıdaki mikropları ihmal etmeyin.
• Mikroskopla tespit edilen görüş alanında 10-15 lökosit varlığı, inflamatuar bir sürecin varlığı için genel olarak kabul edilen bir kriterdir.

Prostatın sırrı ve idrarın 3. kısmı mikroskobik ve bakteriyolojik incelemelere tabi tutulur:

• Kronik bakteriyel prostatitte bezin salgılanmasında lökosit sayısında artış olur ve idrarın masaj sonrası üçüncü kısmı olan bakteriler (esas olarak bağırsak grubundan) salınır.
• Bakteriyel olmayan prostatit ile bezin salgılanmasında lökosit sayısında bir artış olur, ancak mikroflora tespit edilmez.
• CPPS ile artan sayıda lökosit ve mikroflora yoktur.

Normal prostat salgılama hızı:

• Görüş alanında 10'dan az lökosit.
• Çok fazla lesitin taneleri var.
• Mikroflora yoktur.

Kronik prostatitte prostatın salgılanması şunları ortaya çıkarır:

• Lökosit sayısı büyüktür - görüş alanında 10-15'ten fazladır.
• Lesitin tanelerinin miktarı azalır.
• Salgının pH'ı alkali tarafa kayar.
• Asit fosfataz içeriği azalır.
• Lizozim aktivitesi artar.

Prostat sekresyonunun olumsuz sonuçlarının alınması, bir kez iltihaplanma sürecinin olmadığını kanıtlamaz.

Prostat salgısı kristalizasyon testinin değeri korunur. Normal olarak, kristalizasyon sırasında, bir eğrelti otu yaprağı şeklinde karakteristik bir desen oluşur. Prostat salgısının toplanma özelliklerinin ihlali durumunda, androjenik hormonal arka plan değiştiğinde ortaya çıkan böyle bir model oluşmaz.

ultrason prosedürü

Bir prostat hastalığından şüpheleniliyorsa, bezin kendisinin ultrason muayenesi kullanılır (transrektal ultrason optimaldir), böbrekler ve mesane, bu da şunları belirlemeyi mümkün kılar:

• Bezin hacmi ve boyutu.
• Kalküllerin varlığı.
• Seminal veziküllerin boyutu.
• Mesane duvarlarının durumu.
• Kalan idrar miktarı.
• Skrotum yapıları.
• Başka bir patoloji türü.

Prostatı incelemenin diğer yöntemleri

• Ürodinaminin durumu (idrar akış hızının incelenmesi), üroflowmetri gibi bir çalışma kullanılarak kolayca ve basit bir şekilde belirlenir. Bu çalışmanın yardımıyla, mesane çıkış tıkanıklığı belirtilerini zamanında tespit etmek ve dinamik gözlem yapmak mümkündür.
• Apse oluşumu, iyi huylu hiperplazi ve prostat kanserinden şüpheleniliyorsa ponksiyon biyopsisi yapılır.
• İnfraveziküler obstrüksiyon gelişiminin nedenlerini netleştirmek için röntgen ve endoskopik çalışmalar yapılır.
• Uzun süreli bir inflamatuar süreçle üretrosistoskopi yapılması önerilir.

Ayırıcı tanı

Kronik prostatit, veziküloprostatostaz, otonomik prostatopati, konjestif prostatit, pelvik taban miyaljisi, nöropsikiyatrik bozukluklar, psödodissinerji, refleks sempatik distrofi, diğer organların enflamatuar hastalıklarından ayırt edilmelidir: interstisyel sistit, veziküler eklem osteiti, servikal hipertiroidizm , prostat ve mesane kanseri, ürolitiyazis, kronik epipidimit, kasık fıtığı.

Kronik prostatit tedavisi

Kronik prostatit tedavisi, hastanın yaşam tarzını ve diyetini değiştirerek başlamalıdır.

Hastalığın tedavisinde, patogenezin farklı bağlantılarını etkileyen ilaçlar aynı anda kullanılır.

Terapinin ana yönleri:

• Etken mikroorganizmaların ortadan kaldırılması.
• Anti-inflamatuar tedavi.
• Prostat ve pelvik organlarda kan dolaşımının normalleşmesi.
• Prostat asininin yeterli drenajının normalleştirilmesi.
• Hormonal profilin normalleşmesi.
• Organın sertleşmesinin önlenmesi.

Kronik prostatit tedavisi için aşağıdaki grupların ilaçları kullanılır:

• Antibakteriyel.
• Antikolinerjik.
• Vazodilatörler.
• Alfa_bir– Adrenerjik blokerler.
• 5 alfa redüktaz inhibitörleri.
• Sitokin inhibitörleri.
• Steroidal olmayan anti-inflamatuar.
• Anjiyo koruyucular.
• İmmünomodülatörler.
• Ürat metabolizmasını etkileyen ilaçlar.

Kronik bakteriyel prostatit tedavisinde antibiyotikler

Antibiyotik tedavisi, tanımlanan mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak yapılmalıdır. Patojen belirlenemezse ampirik antimikrobiyal tedavi kullanılır.

Tercih edilen ilaçlar, II-IV neslinin florokinolonlarıdır. Her zamanki uygulama yöntemleriyle bezin dokularına hızla nüfuz ederler, büyük bir gram-negatif mikroorganizma grubuna, ayrıca üreaplazma ve klamidyaya karşı aktiftirler. Antimikrobiyal tedavinin başarısız olması durumunda, aşağıdakiler varsayılmalıdır:

• mikrofloranın çoklu ilaca direnci,
• kısa (4 haftadan az) tedavi kursları,
• yanlış antibiyotik seçimi ve dozu,
• patojen tipindeki değişiklikler,
• koruyucu bir hücre dışı zar ile kaplı prostat kanallarında yaşayan bakterilerin varlığı.

Tedavi süresi, zorunlu müteakip bakteriyolojik kontrol ile en az 4 hafta olmalıdır. İdrar ve prostat salgısının 3. kısmında 10'dan fazla bakteriüri varsa³CFU / ml, 2 ila 4 haftalık bir süre boyunca tekrarlanan bir antibiyotik tedavisi kürü reçete edilir.

Kronik prostatit tedavisinde sitokin inhibitörleri

Sitokinler, bir inflamatuar yanıta ve bir immün yanıta yanıt olarak bağışıklık ve diğer hücreler tarafından salgılanan glikoproteinlerdir. Kronik inflamatuar sürecin gelişiminde aktif rol alırlar.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, anti-inflamatuar etkilere sahiptir, ağrıyı ve ateşi hafifletir. Tabletler ve fitiller şeklinde kronik prostatit tedavisinde yaygın olarak kullanılırlar. En etkili yol rektal uygulamadır.

immünoterapi

Bakteriyel kronik prostatit tedavisinde antibiyotikler ve antienflamatuar ilaçlara ek olarak immünomodülatör ajanlar kullanılır. En etkili olanı, yönetimlerinin rektal yoludur. Patojenlerin daha verimli bir şekilde ortadan kaldırılmasına katkıda bulunan fagositlerin fonksiyonel aktivitesini artıran bir immünomodülatör yaygın olarak kullanılır.

Kronik prostatit tedavisinde alfa blokerler

Alfa-1 adrenerjik blokerlerin, prostat üretra, seminal veziküller ve prostat kapsülünün düz kas tonusunu normalleştirdiği ve bu grubun ilaçlarını hastalığın tedavisinde çok etkili hale getirdiği tespit edilmiştir. Alfa-1 adrenerjik blokerler, aktif bir inflamatuar sürecin yokluğunda ciddi idrar bozuklukları olan hastalarda kullanılır.

CPPS ile tedavi süresi 1 ila 6 aydır.

Abakteriyel prostatit ve CPPS tedavisinde 5a-redüktaz inhibitörü

5a-redüktaz enziminin etkisi altında, testosteronun prostat hücrelerinde aktivitesi, yaşlı insanlarda yol açan testosteronun kendisinden 5 kat daha yüksek olan prostat formu 5a-dihidrotestosteron'a dönüştürüldüğü bulundu. epitelyal ve stromal bileşenler nedeniyle organda bir artışa.

3 ay boyunca 5a-redüktaz inhibitörü alındığında, 6 ay içinde stromal dokunun atrofisi not edilir - glandüler, salgı fonksiyonu inhibe edilir, ağrı sendromunun şiddeti ve bez hacmi azalır, organın gerginliği ve ödemi azalır.

Kronik prostatit tedavisinde antisklerotik ilaçların rolü

Prostat bezinde uzun süreli iltihaplanma ile, bozulmuş mikro sirkülasyon ve ürodinami ile kendini gösteren fibroz gelişir. Fibrozis sürecini önlemek için anti-sklerotik ilaçlar kullanılır.

Kronik prostatit tedavisinde kullanılan diğer ilaçlar

Yukarıda açıklanan ilaçlarla birlikte, hastalığı tedavi etmek için aşağıdakiler kullanılır:

• Antihistaminikler.
• Vazodilatörler ve anjiyoprotektörler.
• Bağışıklık baskılayıcılar.
• Sitrik asidin ürat ve trisodyum tuzunun metabolizmasını etkileyen ilaçlar.

Bitkisel ürünler

Prostatit tedavisinde etkili olan, sığırların prostat bezinden izole edilen biyolojik olarak aktif bir peptit kompleksi içeren fitiller şeklinde bir preparatın kullanılmasıdır.

İlacın etkisi altında oluşur:

• Bezin dokularında metabolik süreçlerin uyarılması.
• Mikro dolaşımın iyileştirilmesi.
• Ödem, lökosit infiltrasyonu, salgı durgunluğu ve ağrının azaltılması.
• Prostat bezinin venüllerinde trombozun önlenmesi.
• Acini'nin salgı epitelinin artan aktivitesi.
• Cinsel işlevin iyileştirilmesi (libidoyu arttırmak, erektil işlevi eski haline getirmek ve spermatogenezi normalleştirmek).

Prostat bezinin parmak masajı

Bazı araştırmacılar, bilinen kontrendikasyonları göz önünde bulundurarak, parmak masajının kronik prostatit için kullanılması gerektiğini savunuyor.

Fizyoterapi

Prostatit tedavisinde fizyoterapötik prosedürlerin etkinliği bugün kanıtlanmamıştır, etki mekanizması bilimsel olarak kurulmamıştır ve advers reaksiyonlar çalışılmamıştır.

Kronik prostatitin önlenmesi

Kronik prostatit gelişimini önlemeye başladığınızda şunları bilmelisiniz:

• Yıllar geçtikçe hastalığa yakalanma riski artar.
• Negroid ırkının temsilcileri hastalığa daha yatkındır.
• Hastalığa aile yatkınlığı dışlanmaz.

Kronik prostatit gelişimine yatkınlığı olan kişiler, sağlık durumlarına daha dikkatli olmalıdır.

Hastalık önleme ipuçları:

• Bol sıvı tüketin. Sık idrara çıkma, üretradan mikrofloranın sızmasını teşvik eder.
• İshal ve kabızlığı önleyin.
• Dengeli bir diyet yapın. Kilo alımına neden olan karbonhidrat ve doymuş yağ oranı yüksek gıdaları yemekten kaçının.
• Üretrayı tahriş eden maddelerin kullanımını mümkün olduğunca sınırlandırmalısınız: baharatlı ve baharatlı yiyecekler, füme etler, soslar ve baharatlar, kahve ve alkol.
• Sigara içmeyi bırak. Nikotin, damar duvarlarının durumunu olumsuz etkiler.
• Aşırı soğutmayın.
• Mesanenin boşalmasını tutmayın.
• Aktif bir yaşam tarzı sürün, egzersiz yapın. Normal prostat fonksiyonunu destekleyen venöz tıkanıklığı ortadan kaldırabilen pelvik taban kaslarını güçlendirmek için egzersiz yapın.
• Düzenli bir cinsel hayatınız olsun. Uzun süreli yoksunluktan kaçının. Bez derhal sırdan serbest bırakılmalıdır.
• Tek eşli bir ilişkide kalın. Ayrım gözetmeyen cinsel ilişki, cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma olasılığını artırır.
• Genitoüriner organlardan şikayetiniz varsa hemen üroloğunuza başvurunuz.